Verloskunde

Vrouwen kunnen ook zonder medische indicatie met hun eigen, 1^e lijns verloskundige in Ziekenhuis Amstelland bevallen. Dit wordt een poliklinische bevalling genoemd.

Bij een poliklinische bevalling is inbegrepen:

• Verblijf van max 24 uur in het ziekenhuis met de daarbij behorende verzorging en verpleging. Het ontslag uit het ziekenhuis vindt plaats wanneer uw 1^e lijns verloskundige dit verantwoord vindt. (min 2 uur, max 24 uur)
• Gebruik van een verloskamer
• De bij een normale bevalling gebruikelijke genees-/verbandmiddelen.

Aan een poliklinische bevalling zonder medische indicatie zijn kosten verbonden. Informeer bij uw zorgverzekeraar hoeveel de eigen bijdrage is. De rekening van de poliklinische bevalling wordt naar uw huisadres gestuurd.

Klinische bevalling
Hoewel een zwangerschap iets natuurlijks is, kan het nodig zijn om medische controles in het ziekenhuis te hebben bij de gynaecoloog of klinisch verloskundige. Er is dan sprake van een medische indicatie. Als u in het ziekenhuis bevalt vanwege medische noodzaak of vanwege (onverhoopte) complicaties tijdens de bevalling, dan is dit een klinische bevalling. Uw bevalling wordt dan begeleid door een klinisch verloskundige, in nauwe samenwerking met de gynaecoloog.

Voor een klinische bevalling geldt dat de rekeningen die uzelf betreffen direct door het ziekenhuis naar uw zorgverzekeraar worden verstuurd. De rekening voor uw baby, wordt naar uw huisadres gestuurd. Meld uw baby daarom zo snel mogelijk aan bij uw zorgverzekeraar. Zodra het polisnummer bekend is, kunt u de rekening met vermelding van polisnummer terugsturen naar het ziekenhuis.

Indien u niet verzekerd of in het buitenland verzekerd bent, dient u voorafgaand aan de bevalling een voorschot bij de inschrijfbalie te voldoen.

Kraamzorg
Het is belangrijk om u voor de 16e week aan te melden bij een kraamzorginstantie. In deze regio zitten o.a. De Kraamvogel, De Waarden, ZINkraamzorg, TSN, Take Good Care en kraam&co. Afhankelijk van de soort kraamzorg die u heeft geregeld (kraambezoek, 5 of 8 uurszorg) wordt het tijdstip van ontslag in overleg met u vastgesteld.

Inschrijfformulier (bij poliklinische bevalling): Wij verzoeken u het ingevulde inschrijfformulier, wat u krijgt bij de Polikliniek Gynaecologie, terug te sturen naar de polikliniek.

Wat neemt u mee

• Kleding: gemakkelijk zittende kleding om te bevallen (t-shirt of nachthemd), ongeveer 5 (grote) slips, (voedings-)bh, nachtkleding, evt ochtendjas, pantoffels, badslippers, sokken
• Toiletartikelen: kam/borstel, douchegel, deodorant, tandenborstel en tandpasta
• Ter ontspanning iets te lezen of muziek.
• Geldig legitimatiebewijs, geldig verzekeringsbewijs. Fototoestel, mobiele telefoon met oplader.
• Voor uw baby: 3 rompertjes, 3 truitjes en broekjes of box pakjes, mutsje, sokjes, jasje/vestje en Maxi-Cosi.
• Voor uw partner: schoon setje ondergoed/(nacht-)kleding en toiletartikelen.

Waardevolle eigendommen
Laat waardevolle eigendommen, zoals sieraden en grote hoeveelheden geld, thuis. Het ziekenhuis kan niet aansprakelijk worden gesteld voor vermissing, verlies of beschadiging.

Met CenteringZorg helpen we aanstaande ouders in onze regio op weg met hun baby en verbinden hen met elkaar.

Goede start maken
De eerste 1000 levensdagen van een pasgeborene zijn belangrijk voor een goede start van de baby en het gezin. Een bevalling kan heel mooi zijn, maar ook heel zwaar en zelfs traumatisch. Een goede voorbereiding helpt om een goede start te maken. Het programma is mogelijk gemaakt dankzij een tweejarige startsubsidie van ‘Kansrijke Start Amstelland’: een actieprogramma om alle kinderen uit Amstelland en omgeving een goede start te bieden.

Veel ruimte voor vragen
Patiënten, die om medische redenen in het ziekenhuis bevallen, hebben vaak veel vragen en zorgen. Zij worden nu standaard uitgenodigd deel te nemen in een centering-groep. De groepsbijeenkomsten (gekoppeld aan de medische controle) bieden veel meer ruimte om alles met elkaar door te nemen. Daarnaast worden natuurlijk ook veel andere onderwerpen besproken die voor aanstaande ouders belangrijk zijn. De ervaring is inmiddels dat de deelnemers ook een bijzondere band met elkaar krijgen.

Partners welkom!
Ongeveer elke vijf weken start een nieuwe groep met zwangeren die rond dezelfde maand zijn uitgerekend. U woont dan zeven groepsbijeenkomsten bij, begeleid door onze klinisch verloskundige met een kraamverzorgende als co-begeleider. De groepsbijeenkomsten zijn ’s avonds in de wachtruimte van de polikliniek verloskunde. Uw partner is uiteraard heel welkom om mee te doen. Omdat in Amstelveen veel expats wonen, onder wie veel mensen uit India, wordt zowel Nederlands als Engels gesproken. De voertaal hangt af van de samenstelling van de groep en de wensen van de deelnemers. We hebben alle materialen in zowel Nederland als Engels.

Regelmatig organiseren wij voor zwangeren (en partners) een informatie avond over bevallen in ziekenhuis Amstelland.

De avond wordt georganiseerd door 1 van onze gynaecologen, samen met een verpleegkundige. U krijgt informatie over de bevalling en de ziekenhuisopname. Indien de drukte op de afdeling het toelaat, verzorgen wij dan ook een rondleiding op de afdeling en de verloskamers.

Het bijwonen van de avond is gratis en verplicht u tot niets. Wij vragen u om zich aan te melden via de website voor de bijeenkomst vanaf 28 weken zwangerschap.

Data: zie aanmeldformulier informatie bevallen Nederlands/register information about giving birth English.

Locatie: ziekenhuis Amstelland, ontmoetingsruimte

Tijd: 19:30-21:30 uur.

• Bij twijfel of ongerustheid, bijvoorbeeld bij minder leven voelen, koorts of onverklaarbare pijn in de buik.
• Als u denkt dat u vruchtwater verliest. Let dan op de kleur van het vruchtwater, degene die u aan de telefoon krijgt zal hiernaar vragen. Als het mogelijk is, probeer dan wat vruchtwater op te vangen.
• Bij vaginaal bloedverlies.
• Weeën die om de 4 a 5 minuten komen met een duur van 1 minuut gedurende 1 uur. Bent u zwanger van uw 2^e, 3^e kindje, bel dan als u regelmatige weeën hebt.

Als u voor uw zwangerschapscontroles al onder zorg van de gynaecoloog bent en er sprake is van 1 van bovenstaande situaties. Indien u onder zorg bent van een 1^e lijns verloskundige, belt u eerst de verloskundige. Indien nodig zal deze dan contact opnemen met het ziekenhuis.

Wanneer u poliklinisch bevalt met uw eigen verloskundige, bepaalt de verloskundige wanneer u naar het ziekenhuis kunt gaan. De verloskundige meldt uw bezoek aan bij de verpleging. Ook overlegt de verloskundige over eventuele bijzonderheden en over het tijdstip waarop zij met u in het ziekenhuis verwacht te arriveren. Bij aankomst in het ziekenhuis meldt u zich bij de balie van de afdeling Verloskunde.

Als u wordt behandeld door een gynaecoloog (klinische bevalling), neemt u contact op met de afdeling Verloskunde (020-7556648), tenzij de gynaecoloog een andere afspraak met u heeft gemaakt. U hoort dan van de verpleegkundige wat u kunt doen.

Bij aankomst in het ziekenhuis meldt u zich bij de receptie van het ziekenhuis.

Stuitligging
Wanneer de baby in stuitligging ligt, kiest u, in overleg met de gynaecoloog, voor een vaginale bevalling of een keizersnede. Een vaginale bevalling bij een stuitligging moet in het ziekenhuis plaatsvinden.

Vaginale kunstverlossing
Een vaginale kunstverlossing is een bevalling via de vagina, waarbij de gynaecoloog de geboorte van de baby ondersteunt met een vacuümpomp. Bij een eerste bevalling komt een zogenoemde ‘kunstverlossing’ vaker voor dan bij een volgende. Naar schatting krijgt ongeveer één op de vijf vrouwen die voor het eerst bevalt, hiermee te maken. De medische term voor een vacuümverlossing is vacuümextractie.

Er bestaat ook een tangverlossing maar deze ingreep wordt bijna niet meer uitgevoerd in ons centrum. De belangrijkste redenen voor een vacuümverlossing zijn: het niet vorderen van de bevalling en/of dreigend zuurstoftekort bij het kind.

Zeker bij een eerste bevalling komt het regelmatig voor dat een baby, ondanks krachtig persen, niet spontaan geboren wordt. Soms is de baby aan de grote kant of ligt het hoofd van de baby scheef waardoor het niet gemakkelijk door het bekken kan. In andere gevallen zijn de weeën niet sterk genoeg. Moeheid en gebrek aan kracht kunnen ook een rol spelen. Vaak is er een combinatie van factoren.

Naarmate het persen langer duurt, neemt de kans toe dat de conditie van de baby achteruitgaat. Degene die jouw bevalling begeleidt, adviseert dan hulp om je baby geboren te laten worden. De ervaring leert dat de meeste vrouwen tegen die tijd hulp als een opluchting ervaren.

Tijdens het persen worden de harttonen van de baby gecontroleerd. De harttonen geven aan hoe de conditie van de baby is. Afwijkende harttonen kunnen een teken zijn van dreigend zuurstoftekort. Soms wordt een beetje bloed van de hoofdhuid van het kind afgenomen (microbloedonderzoek) om te bepalen of de baby voldoende zuurstof krijgt. Dit vindt plaats via de vagina. Na een ongestoorde zwangerschap is de kans op mogelijk zuurstoftekort heel klein. Als er bijzonderheden zijn tijdens de zwangerschap, zoals groeiachterstand van het kind, hoge bloeddruk of ruim over tijd zijn, neemt de kans op afwijkende harttonen toe, en daarmee de kans dat een vacuümverlossing noodzakelijk is.

Hoe verloopt een vaginale kunstverlossing
Het onderste gedeelte van het verlosbed wordt weggehaald en de barende plaatst de benen in beensteunen (net als bij inwendig onderzoek op een gynaecologische stoel). De gynaecoloog kan zo tussen de benen staan om te helpen de baby geboren te laten worden. Voor de ingreep wordt de blaas meestal met een dunne slang (katheter) geleegd. De gynaecoloog of klinisch verloskundige doet een inwendig onderzoek om de stand van het hoofd van de baby en de mate van indaling te bepalen. Dit is nodig om de vacuümcup goed op het hoofdje van de baby te kunnen plaatsen. De gynaecoloog plaatst de cup op de bovenkant van het hoofd. Daarna wordt er vacuüm gezogen, zodat de cup zich binnen enkele minuten aan de schedel van de baby vastzuigt. Het inbrengen van de vacuümcup is vaak onprettig of pijnlijk. Het is niet altijd mogelijk door verdoving deze pijn te voorkomen. De barende ervaart over het algemeen minder pijn als het lukt om te ontspannen, bijvoorbeeld door het wegzuchten van de pijn. Nadat de vacuümcup zich heeft vastgezogen trekt de gynaecoloog bij iedere volgende wee mee tijdens het persen. Het is belangrijk dat de barende zo krachtig mogelijk blijft persen. Tussen de weeën door zorgt degene die de bevalling begeleidt, dat het hoofd van de baby niet terugglijdt. Over het algemeen wordt de baby na enkele weeën geboren; soms is meetrekken gedurende meer weeën noodzakelijk.

Inknippen bij een tang- of vacuümbevalling
Meestal wordt bij een vacuümbevalling ingeknipt. Dit hangt onder andere af van de harttonen (en daarmee van de snelheid waarmee de baby geboren moet worden), de stevigheid van de bekkenbodemspieren en de ingeschatte kans op ernstig inscheuren. Bij inknippen geeft de arts vooraf plaatselijke verdoving. Daardoor merkt de barende van het inknippen zelf niet veel, maar de eerste dagen van het kraambed zijn er wel vaak pijnklachten.

Een tang- of vacuümverlossing wordt niet zonder reden verricht. Meestal is er sprake van een langdurige uitdrijving en/of dreigend zuurstoftekort bij de baby. Afhankelijk van de reden van de kunstverlossing wordt de baby na de geboorte door een kinderarts onderzocht. Na een vacuümverlossing is de afdruk van de vacuümcup op het hoofd van de baby nog zichtbaar als een blauw rode verdikking. Dit komt omdat zich vocht onder de huid heeft opgehoopt. De zwelling is binnen een dag bijna helemaal weg, de verkleuring verdwijnt na enkele dagen.

De baby kan na een vacuümverlossing hoofdpijn hebben en soms wat misselijk zijn. Soms adviseert men dan 24 uur rust in het bedje. De baby mag dan alleen opgepakt worden voor noodzakelijke handelingen als verschonen en het geven van voeding. Ook schrijft de kinderarts soms een pijnstiller voor.

Complicaties
De kans op onderstaande complicaties van een vacuümverlossing is klein.

• Bloeduitstorting op het hoofd van de baby

Een bloeduitstorting op het hoofd van de baby wordt een enkele keer na een vaginale kunstverlossing gezien, maar komt ook wel voor na een spontane (vaak langdurige) bevalling. Het is eerder het gevolg van een langdurige bevalling dan van de kunstverlossing. De bloeduitstorting verdwijnt vanzelf, maar kan wel tot gevolg hebben dat de baby langer geel blijft zien.

• Totaalruptuur bij de moeder

Een totaalruptuur is het doorscheuren van de huid en het weefsel tussen de vagina en de anus. Ook de kringspier rond de anus scheurt dan geheel of gedeeltelijk in. Evenals bij een gewone bevalling kan ook bij een kunstverlossing een totaalruptuur ontstaan, maar deze complicatie komt wat vaker voor bij een vacuümbevalling. Een knip kan een totaalruptuur helpen voorkomen, maar dit lukt niet altijd. Zorgvuldig hechten van een totaalruptuur is noodzakelijk om latere problemen met het ophouden van ontlasting te voorkomen. Meestal gebeurt het hechten op de operatiekamer.

• Het niet lukken van een vacuümbevalling

Heel soms lukt het niet om de baby met de vacuüm geboren te laten worden. De gynaecoloog stopt in dat geval de procedure en zal direct zorgen dat er een keizersnede verricht wordt. Dit zal met spoed gebeuren zodat de baby vervolgens vlot geboren wordt.

Voor meer informatie over een keizersnede, zie Keizersnede | De Gynaecoloog

Nazorg / emoties rond vacuümverlossing
De beleving van een kunstverlossing wisselt sterk. Meestal betekent deze hulp een grote opluchting. Zeker als vrouwen het gevoel hebben, ondanks alle inspanningen, geen millimeter op te schieten. Andere vrouwen vinden het moeilijk te verwerken dat de bevalling niet spontaan is verlopen. Zij hebben soms het gevoel te hebben gefaald, omdat zij niet in staat waren hun kind op de ‘normale’ manier ter wereld te brengen. Soms hebben zij het idee dat een normale bevalling van hen is afgenomen. Wanneer dergelijke gevoelens spelen is het belangrijk erover te praten met de partner, vrienden en familieleden. Ook tijdens de nacontrole kunnen de emoties besproken worden en de vraag worden gesteld waarom de kunstverlossing nodig was. Dit kan helpen bij de verwerking. Het advies is om vragen vooraf op te schrijven, zodat niet vergeten wordt deze te stellen. Ook na langere tijd of voorafgaand aan een volgende zwangerschap kan met de gynaecoloog, de verloskundige of de huisarts nog eens de ervaring van de eerste bevalling besproken worden, als daar behoefte aan is.

De partner
Voor de partner is de vacuümverlossing soms ook moeilijk te verwerken. Meer nog dan bij een spontane bevalling kan deze zich machteloos voelen. Als de bevalling thuis was begonnen, moet ook de partner de teleurstelling van de onverwachte complicatie verwerken. Sommige partners voelen zich nutteloos omdat zij het gevoel hebben nauwelijks iets te kunnen doen. Ook zijn zij vaak bang dat er iets misgaat. De handelingen bij een vacuümverlossing ervaren zij nogal eens als bedreigend voor moeder en kind. Belangrijk is dat je probeert alle gevoelens en teleurstellingen met elkaar te bespreken. Ook voor de partner is het goed om vaak over deze ervaring na te praten.

Een volgende bevalling
Bij het allergrootste deel (meer dan 90%) van de vrouwen die tijdens een eerste bevalling een vacuümverlossing heeft ondergaan, verloopt een volgende bevalling zonder problemen. Over het algemeen is een vaginale kunstverlossing dan ook geen reden voor een medische indicatie bij een volgende zwangerschap. Controle van de zwangerschap kan dan ook gewoon door de verloskundige plaatsvinden. In uitzonderingsgevallen, bijvoorbeeld als de kunstverlossing erg moeilijk was, of bij andere complicaties, kan de gynaecoloog een medische indicatie en dus een bevalling in het ziekenhuis, adviseren

Keizersnede
Als u van tevoren weet dat uw baby via een keizersnede geboren zal worden, vindt er voor de operatie een intakegesprek plaats op de Polikliniek Anesthesie. Tijdens dit gesprek wordt gevraagd naar uw algehele gezondheid, contactpersonen, medicijngebruik, allergieën en dieet. Ook krijgt u uitleg over de gang van zaken. De dag van de operatie komt u 2 uur van tevoren op de afdeling en volgt de voorbereiding op de operatie.

Het kan echter ook zijn dat er plotseling besloten wordt tot een keizersnede. Omdat de toestand van moeder en/of baby dat noodzakelijk maakt en er geen andere oplossing is. Er moeten dan in korte tijd veel handelingen worden verricht om u klaar te maken voor de operatie.

Een keizersnede vindt meestal plaats onder plaatselijke verdoving (ruggenprik). Bij deze vorm van verdoving wordt alleen het onderlichaam verdoofd. U blijft daardoor wakker en u kunt het moment van de geboorte bewust mee maken. Uw partner of 1 begeleider mag met u mee naar de operatiekamer. Soms is het noodzakelijk dat u onder algehele narcose wordt gebracht. U krijgt altijd een blaaskatheter en infuus in.

Zo mogelijk zal een operatie assistent/verpleegkundige foto’s maken tijdens de keizersnede, als u dit wenst.

De verpleegkundige van de kraamafdeling gaat mee om uw baby op te vangen. Zij brengt de baby direct na de geboorte naar de opstarttafel, waar de kinderarts klaar staat om de baby te onderzoeken. Als alles goed gaat, wordt de baby zo snel mogelijk bij moeder gebracht.

De kinderarts bepaalt of de baby naar de kraamafdeling of naar de couveuse afdeling gaat. U blijft op de operatiekamer, waar de wond gesloten wordt. Dit duurt ongeveer 30 minuten. Uw partner gaat dan met de baby mee naar de afdeling. Overdag gaat u na de keizersnede nog naar de uitslaapkamer. ’s Avonds en ’s nachts komt u direct weer op de kraamafdeling als uw toestand stabiel is. U krijgt zo snel mogelijk de gelegenheid uw baby te zien en vast te houden.

Na verdoving door middel van een ruggenprik zijn uw benen nog enige tijd gevoelloos. Dit is normaal. De dag na de keizersnede gaat u met hulp van de verpleegkundige uit bed en mag u douchen. Afhankelijk van hoe het met u gaat, gaat u in principe de dag na de keizersnede of de 2^e dag naar huis.

Folders:

• Inleiding van de bevalling
• Inleiding met een ballonkatheter
• Keizersnede
• Stuitligging

Als u bevallen bent en alles goed is verlopen, proberen wij zoveel mogelijk het “golden hour” te respecteren. Daarna onderzoekt de verloskundige uw baby. Indien u borstvoeding wil gaan geven, helpt de verpleegkundige u met het aanleggen van de baby aan de borst. De baby word niet direct na de geboorte in bad gedaan. Dat is niet noodzakelijk en ook niet wenselijk. Uw baby krijgt een naambandje om en krijgt de door u mee gebrachte kleertjes aan.

Nadat u wat heeft gedronken en gegeten, helpt de verpleegkundige u met douchen.

Naar huis
In overleg met de verloskundige of gynaecoloog wordt afgesproken of u na de bevalling wordt opgenomen op de afdeling Verloskunde of dat u naar huis kunt. Bepalend hiervoor zijn de toestand van moeder of de baby. Het ontslag vindt over het algemeen ’s ochtends tussen 10 en 11 uur plaats.

Bezoek
Als u pas bevallen bent, is bezoek na overleg met de verpleegkundige bijna altijd mogelijk tussen 8.00 en 24.00 uur.

De couveuse afdeling van ziekenhuis Amstelland is onderdeel van de Kinderafdeling en is geschikt om de eerst opvang en verzorging  te verlenen aan kinderen dit geboren worden na een zwangerschap van 32 weken (prematuren). Naast prematuren worden er ook kinderen verzorgd die

• Weliswaar op tijd geboren zijn maar te licht in gewicht zijn
• Voor, tijdens of na de bevalling in problemen zijn geraakt
• Erg geel zijn en fototherapie nodig hebben (“onder de lamp” moeten). Dit kunnen zowel kinderen zijn die in het ziekenhuis geboren zijn, als kinderen die thuis geboren zijn.

Kinderen die voor de 32^e zwangerschapsweek worden geboren en/of kinderen die beademd moeten worden, zullen z.s.m. worden overgeplaatst naar een neonatologie afdeling van een academisch ziekenhuis. De gynaecologen streven ernaar patiënten waarvan men vermoedt dat de bevalling voor de 32^e week zal plaats vinden, al voor de bevalling over te plaatsen naar een academisch ziekenhuis.

Er zijn een aantal verplichtingen waar u aan moet voldoen na de geboorte van uw kind;

1. Aangifte doen bij de gemeente
2. Een identiteitsbewijs aanvragen
3. Kraamzorg inschakelen
4. Een zorgverzekering afsluiten.

1. Aangifte bij de gemeente
U moet uw kind binnen 3 dagen na de geboorte aangeven. Woont u in Amstelveen? Meer informatie

2. Een identiteitsbewijs aanvragen
Kinderen hebben een eigen paspoort of identiteitskaart (ID-kaart) nodig als ze naar het buitenland reizen; zij moeten zich kunnen legitimeren. Maar ook als zij zorg nodig hebben in eigen land, er is een identificatieplicht in de zorg. Kijk voor informatie

3. Aangifte doen bij de zorgverzekeraar
De rekeningen voor een klinische bevalling worden door het ziekenhuis direct naar uw zorgverzekeraar verstuurd. Dit geldt wanneer het ziekenhuis een contract heeft met uw zorgverzekeraar. Heeft het ziekenhuis dit niet, dan krijgt u de rekening thuisgestuurd en moet u deze zelf doorsturen naar uw zorgverzekering.

Meld uw kind zo snel mogelijk aan
De zorgkosten voor een eventuele behandeling/opname van uw kind na de geboorte, komen op naam van uw kind. Deze kosten kunnen hoog zijn. Daarom is het belangrijk dat het kind zo snel mogelijk wordt aangemeld bij uw zorgverzekeraar. Het aanmelden van uw kind wordt namelijk niet automatisch verzorgd en als uw kind niet is aangemeld bij uw zorgverzekeraar, dan komen deze kosten voor eigen rekening. U kunt de aanmelding vaak telefonisch regelen met de zorgverzekeraar. De meeste verzekeraars stellen als voorwaarde dat u uw kind binnen 3-4 maanden na de geboorte aan moet melden. Dan kan de verzekering ingaan op de  geboortedatum. U heeft hiervoor een uittreksel van het geboorteregister nodig.

Factuur baby
U ontvangt na de geboorte een factuur voor uw baby. Zodra het polisnummer van de zorgverzekering bekend is, stuurt u de rekening met vermelding van het polisnummer terug naar de debiteurenadministratie van het ziekenhuis. Zij handelen de betaling dan verder af met de zorgverzekeraar