Carpaletunnelsyndroom

Klachten
De klachten die hiervan het gevolg zijn, kunnen uiteenlopen. Zo kunt u last hebben van:

• prikkelingen, pijn of tintelingen in de hand en in de vingers;
• een doof gevoel in de hand en in de vingers. Soms een gevoel alsof de hand opgezwollen is;
• een uitstralende pijn aan de onderarm, elleboog en schouder;
• soms krachtsverlies in uw hand, waardoor u zomaar dingen kunt laten vallen.

Vaak ontstaan deze klachten in de loop van de nacht en kunt u er wakker van worden. Overdag treden de klachten vaak op tijdens fietsen, een krant/boek lezen of autorijden. De klachten kunnen zowel eenzijdig als aan beide handen optreden. De klachten komen vaker voor bij zwangere vrouwen en bij vrouwen in de overgang.

Wat is de oorzaak?
Een CTS ontstaat doordat de medianus-zenuw knel zit in de buurt van de pols, in de carpale tunnel. Deze tunnel is een doorgang voor zenuwen en pezen die van de onderarm naar de hand lopen. Meestal is er geen specifieke oorzaak voor deze aandoening. Mensen met suikerziekte, reumatische aandoeningen of een traag werkende schildklier hebben mogelijk meer kans op een CTS. CTS zou ook kunnen ontstaan als u met uw hand of pols steeds dezelfde bewegingen maakt, bijvoorbeeld bij computerwerk. CTS komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Aanvullend onderzoek
Afhankelijk van uw klachtenpatroon en de bevindingen bij het gesprek en het lichamelijk onderzoek kan aanvullend onderzoek nodig zijn. Bij verdenking op het carpaletunnelsyndroom kan een electromyogram (EMG) of een echo gemaakt worden. Het EMG geeft informatie over de geleiding van prikkels via de zenuwen naar de spieren. De echo geeft informatie of er een verdikking van de zenuw bestaat.

Behandeling
Niet-operatieve behandeling

• Een rustspalk: het dragen van een spalk gedurende de nacht (en/of bij intensieve pols belastende activiteiten) geeft de pols rust en kan een afname van de klachten geven. Deze spalk moet gedurende ten minste 6 weken ’s nachts gedragen worden. U kunt de spalk op recept van de huisarts of specialist bij een winkel voor medische hulpmiddelen kopen. De spalk wordt niet door alle verzekeraars vergoed. Alleen bij milde klachten zal een spalk baat hebben.
• Injectie met ontstekingsremmers (corticosteroïden): bij milde klachten kan een injectie effect hebben. Een injectie met corticosteroïden in de pols verhelpt bij circa 50% van de patiënten de klachten op langere termijn. De prik kan vaak in aansluiting op het EMG-onderzoek door de neuroloog worden gegeven. In de prik zit een verdovingsmiddel dat tot enkele uren een verdoofd gevoel in de hand kan geven. Na ongeveer 4 weken wordt een effect verwacht. Dit effect kan tijdelijk zijn.

Operatie
De operatie is erop gericht de druk op de zenuw weg te nemen. Bij ernstige klachten is dit vaak de enige methode om van de carpaletunnelsyndroom klachten af te komen. Bij een operatie wordt het eerdergenoemde peesblad gekliefd, zodat de zenuw meer ruimte krijgt. Dit gebeurt onder plaatselijke verdoving, waarbij een snee van enkele centimeters over de basis van de hand wordt gemaakt. De huid wordt met oplosbare hechtingen gesloten en er wordt een drukverband aangelegd. De operatie duurt ongeveer 20 minuten.

Na de operatie

• Neem bij thuiskomst direct een lichte pijnstiller (paracetamol 500 mg). De eerste dag kunt u twee tabletten vier keer per dag nemen (maximaal 4000 mg per dag). Enige pijn na de ingreep is normaal. Neem niet meer dan acht tabletten per 24 uur.
• Het is verstandig dat u de arm 2 dagen in een mitella houdt. Dit voorkomt pijn en stuwing en zorgt ervoor dat de wondgenezing voorspoedig verloopt. Ook daarna is het van belang de hand zoveel mogelijk omhoog te houden en de vingers te bewegen (‘pianospelen’).
• Het drukverband dat na de operatie is aangelegd, kunt u na 24 -48 uur verwijderen,

tenzij de arts u anders vertelt. Plak dan een pleister op de hand.

• De hand mag weer nat worden tijdens het douchen als de wond niet meer lekt.
• Na het douchen moet u de wond droog deppen met een droge, schone handdoek en bedekken met een schone pleister.
• Het is aan te raden de eerste 6 weken na de ingreep geen zware gewichten te tillen of de pols te belasten.

Controle
U krijgt een afspraak mee voor controle op de polikliniek na 6 weken. Hierna kunt u geleidelijk aan weer alles met uw hand gaan doen.

Wanneer contact opnemen?
Mochten uw vingers de dag van de operatie of de dag erna blauw en koud worden of u krijgt veel meer pijn, dan dient u zo snel mogelijk contact op te nemen met het ziekenhuis.

Hersteltraject
Afhankelijk van de duur en de ernst van de beknelling zal de zenuw na de operatie herstellen. De klachten van gevoelloosheid en tintelingen verdwijnen direct na de ingreep of na verloop van tijd. In slechts enkele gevallen verdwijnen de klachten niet of onvolledig. Bij minder dan 2% van de patiënten komt de aandoening terug.
De hand en vingers kunnen enige tijd wat stijver zijn. Het terugkomen van de kracht in de pols en hand kan soms enige weken tot maanden duren. Regelmatig komt het voor dat het litteken en het gebied rondom het litteken weken tot maanden gevoelig blijven.

Vragen en/of problemen
Als u nog vragen heeft over de operatie, dan kunt u overdag bellen met de polikliniek van de arts door wie u behandeld bent. ’s Avonds, ’s nachts en in het weekend kunt u contact opnemen via het algemene nummer van het ziekenhuis (020 – 755 7000).

Belangrijk
Deze informatie is een globaal overzicht van de oorzaak en klachten van het carpaletunnelsyndroom en hoe dit wordt behandeld. Het is goed u te realiseren dat de situatie voor iedereen anders kan zijn.

Wanneer u een bloedverdunner gebruikt, dient u contact op te nemen met de polikliniek Chirurgie, via 020 – 755 7014 of polikliniek Orthopedie, via 020-7557034.