Wijzigen inschrijfgegevens

Het is belangrijk dat het ziekenhuis beschikt over de juiste gegevens van zijn patiënten. Zo kunnen wij op een snelle en adequate wijze met en over u communiceren. U kunt via onderstaand formulier wijzigingen aanbrengen in:

  • adres en/of telefoonnummer;
  • huisarts;
  • zorgverzekeraar/zorgverzekering;
  • apotheek.

Dit formulier is bedoeld voor patiënten die al geregistreerd staan en wijzigingen willen doorgeven.
Dit formulier is niet bedoeld voor mensen die zich voor het eerst in moeten schrijven voorafgaand aan een afspraak. Hiervoor moet u zich persoonlijk melden in het ziekenhuis. Zie de pagina Inschrijven.

Wijzigen inschrijfgegevens

Onderstaand kunt u aangeven wat uw gewijzigde gegevens zijn. U hoeft alleen de velden in te vullen, waarvan uw gegevens zijn gewijzigd! 

Wijziging adres en/of telefoonnummer:

Wijziging huisarts:

Zorgverzekering:

Apotheek: