(gedeeltelijk) niet-verzekerde zorg

Sommige behandelingen in het ziekenhuis vallen niet, of slechts gedeeltelijk, onder de verzekerde zorg in het basispakket. Ook worden niet alle voorgeschreven medicijnen vergoed.

Vergoeding voorgeschreven medicijnen
Niet alle voorgeschreven medicijnen worden vergoed. Informeert u dit bij uw eigen verzekeraar. Kijk voor meer informatie in de folder 'Vergoeding voorgeschreven medicijnen'.

Niet-verzekerde zorg  (Rode DBC)
Enkele behandelingen die in Ziekenhuis Amstelland worden gegeven, vallen niet onder de verzekerde zorg die in het basispakket zit. Formeel noemt men dit ‘uitgesloten zorg’. In de praktijk betekent dit zorg waaraan geen aanwijsbare medische grondslag ligt, zoals:

• Snurken
• Sterilisatie voor man en vrouw
• Besnijdenis (die niet medisch noodzakelijk is)

Wanneer u in aanmerking komt voor één van deze behandelingen betekent dit dat u zélf verantwoordelijk bent voor betaling van de kosten. Voor de prijzen van deze behandelingen kunt u kijken in de folder 'Prijzen rode DBC's'. De specialist zal u verzoeken een formulier te ondertekenen waarin u verklaart garant te staan voor de betaling van de kosten van de behandeling. Wij sturen de nota wel altijd eerst naar uw zorgverzekeraar. Mocht u aanvullend verzekerd zijn voor de genoemde behandeling zal de verzekeraar de nota betalen. Wordt de nota door de verzekeraar afgewezen dan ontvangt u deze alsnog zelf. Wilt u weten of u verzekerd bent voor een behandeling dan kunt u hierover het beste contact opnemen met uw verzekeraar. Onder niet-verzekerde zorg valt ook een categorie: geen gebruikelijke zorg. Hiermee wordt bedoeld een combinatie van een gestelde diagnose en een niet logisch daarbij behorende behandeling.

Gedeeltelijk niet-verzekerde zorg (Oranje DBC)
Onder gedeeltelijk niet-verzekerde zorg wordt de zorg verstaan die zowel verzekerd als niet-verzekerd kan zijn. Het gaat hierbij om behandelingen die gegeven kunnen worden vanuit een medische indicatie of een behandeling die een cosmetische of andere persoonlijke motivatie heeft. Deze zorg is verzekerd als wordt voldaan aan de voorwaarden voor medische indicatie. De bepaling van de medische indicatie ligt bij de specialist. Indien er een medische indicatie is moet er een machtiging worden aangevraagd bij de verzekeraar. Dit dient altijd te gebeuren vóór het starten van de behandeling. Een machtiging wordt ingevuld door de specialist, verzonden naar de verzekeraar en retour ontvangen met akkoord. Vanaf dat moment valt de zorg onder de verzekerde zorg. Wordt de machtiging niet aangevraagd of verleend dan is de zorg niet verzekerd en komen de kosten alsnog voor uw eigen rekening. Hierbij geldt dan dezelfde regeling als voor de niet-verzekerde zorg. Voor de prijzen van deze behandelingen kunt u kunt u kijken in de folder 'Prijzen oranje DBC's'.

Voor de volgende behandelingen moet een machtiging worden aangevraagd:

Oogheelkunde:

• hangende oogleden (ptosis of dermatochalasis).

KNO:

• correctie flaporen (afwijkingen oorschelp);

• neuscorrectie (vormafwijkingen neus).

Dermatologie:

• goedaardige tumoren.

Chirurgie:

• vergrote borstklier bij mannen (gynaecomastie).

Gynaecologie:

• cosmetische chirurgie (vulvaire en vaginale afwijkingen).

Varicesbehandeling (spataderen) dermatologie/chirurgie
Niet alle behandelingen van varices worden vergoed als u hiervoor geen verwijzing van de huisarts heeft. Als u geen verwijzing heeft kan het zijn, afhankelijk van de ernst van de aandoening, dat u de behandeling zelf moet betalen.